Emekli öğretmen Wong (sağda), deliryumu önlemek için annesini nasıl hidrate edeceği konusunda TTSH kıdemli hemşiresi Annie Ling tarafından eğitiliyor.
Tan Tock Seng Hastanesi (TTSH), TTSH@Home kapsamında evde deliryum bakım yolu geliştirdi. Bu sayede yaşlı hastalar evde güvenli şekilde hastanede sunulan düzeyde bakım alabiliyor ve deliryumun erken yönetimi iyileşiyor.
Deliryum sıklıkla demansın kötüleşmesiyle karıştırılıyor ancak enfeksiyonlar gibi tıbbi durumlardan kaynaklanıyor; ciddi uzun dönem etkiler olan demans riskini önlemek için erken tanı ve tedavi çok önemli.
Yol uygulandıktan sonra yaşlı hastaların %28,4'üne deliryum tanısı kondu, hastaneye yeniden yatış oranları düşük kaldı ve 130'dan fazla toplum bakım vereni deliryum farkındalığı ve bakımı konusunda eğitildi.
SİNGAPUR – Orta düzey demansı olan 95 yaşındaki bir hasta hastaneden taburcu edildikten sonra giderek daha karışık ve huzursuz hâle geldi.
Kızları davranış değişikliğini başlangıçta demansla ilişkilendirdi ve kötüleştiğini düşündü.
"Toplum Sağlık Ekibi tarafından evde izleme sırasında idrar yolu enfeksiyonu (İYE) nedeniyle deliryumu olduğu tespit edildiğinde fark edildi. O zamana kadar deliryumdan hiç duymamıştık. Sadece annemin demansının kötüleştiğini düşünüyorduk," diye konuştu ismini vermek istemeyen 68 yaşındaki kızı Wong.
Deliryum, odaklanma yetisini azaltan, sürdürmeyi veya değiştirmeyi zorlaştıran ani kafa karışıklığı ve ciddi zihinsel işlev değişikliği hâlidir. Sıklıkla normal yaşlanma ya da demansın kötüleşmesiyle karıştırılır ve gözden kaçar.
"Genellikle ilaçlar, enfeksiyonlar, elektrolit dengesizlikleri, kabızlık ve İYE gibi altta yatan tıbbi durumlardan kaynaklanır," dedi Tan Tock Seng Hastanesi'nden geriatri uzmanı Lim Jun Pei.
"Olumsuz sonuçlara yol açar. Bazı hastalar yaşadıkları bölümü hatırladıklarında bunun travma sonrası stres deneyimi gibi tarif eder. Onur kaybı, esenlik, bağımsızlık ve acı çekme yaşanır," diye ekledi.
Deliryum bakımını toplumda güçlendirmek ve yükü azaltmak için Lim ve ekibi, hastaların evde hastanede sunulan düzeyde tıbbi bakım almasını sağlayan alternatif hastane hizmeti TTSH@Home içinde yeni bir yol geliştirdi.
Yol, uzman denetimi ve hemşirelerden oluşan bir ekip tarafından sağlanan ev tabanlı klinik destekle destekleniyor. Ekip ayrıca bakım verenlerin bilgiyi hatırlamasına yardımcı olacak farklı ifadeler içeren bakım veren eğitimi de veriyor.
Bu yol, ekibin Şubat-Mart 2025 arasında İngiltere'deki Greater Manchester Ulusal Sağlık Hizmeti'ni ziyaret edip toplum deliryum programını gözlemlemesinin ardından uygulandı. Program uygun hastaların hastanenin dışında güvenli şekilde yönetilebileceğini gösteriyordu.
Lim, TTSH'deki ekibin yaptığı bir çalışmanın, 65 yaş ve üzeri hastaların %11'inin ameliyat için hastanede yatarken deliryum yaşadığını bulduğunu söyledi. Bu risk demansı olan kişilerde üç kat daha yüksekti.
İngiltere'de yapılan ayrı bir çalışmada deliryum yaşayan hastaların yaklaşık %31'ine deliryum başlangıcından sonraki beş yıl içinde demans teşhisi kondu.
Her iki çalışma da altta yatan nedenlere zamanında müdahale gerekliliğini gösterdi.
Lim, TTSH@Home içinde deliryumu erken tanıma ve yönetme amacını taşıyan yeni yolun erken sonuçlarının "teşvik edici" olduğunu da sözlerine ekledi.
Haziran-Aralık 2025 verilerine göre programa alınan 85 yaş ve üzeri yaşlı hastaların üçte biri, yani %28,4'ü deliryum tanısı aldı.
Lim, hastaların ortalama olarak 1,25 gün daha fazla bakıma ihtiyaç duyduğunu ancak hastaneye geri dönüş oranının benzer şekilde düşük kaldığını belirtti.
Singapur'da deliryuma atfedilen toplam yıllık sağlık harcaması için ulusal düzeyde spesifik bir rakam bulunmuyor. ABD'de ise durum yaşlılarda sık görülen diğer birçok durumun maliyetinden daha yüksek.
ABD'de deliryumun yıllık ulusal sağlık harcaması yükü 152 milyar ABD doları (194 milyar S$), kardiyovasküler hastalığın 258 milyar ABD doları ile ardından geliyor ve diyabetin 92 milyar ABD dolarlık yükünden daha yüksek.
Hastaları evde desteklemenin ötesinde TTSH, huzurevleri de dahil olmak üzere 23 toplum iş ortağı kuruluşundan 130'dan fazla kişiye deliryum ve demans farkındalığı konusunda eğitim verdi.
Lim, tıbbi faktörlerin yanı sıra çevresel faktörlerin de deliryuma katkıda bulunabileceğini söyledi.
"Bazı hastalar için tanı almış bakım verenler ve yapılandırılmış klinik denetimle desteklenen tanıdık ev ortamı, daha sakin kalmalarına ve iyileşmeye daha iyi katılmalarına yardımcı olabilir," dedi.
Wong için annesine yönelik ev tabanlı bakım "dünyalarca fark yarattı".
TTSH@Home hemşirelerinin koçluğu Wong'un deliryum ile demans arasındaki farkı ayırt etmesini sağladı ve şimdi annesine bakmak için ev yardımcılarıyla birlikte çalışmaya güveniyor.
"İşaretleri tanımayı öğrenmek evde iyileşmesini desteklemem için bana güven verdi. Yardımcı artık kan basıncını, vücut ısısını ve oksijen seviyelerini düzenli olarak kaydetme konusunda inisiyatif alıyor," dedi Wong, annesinin Swat The Fly gibi oyunlar oynamak gibi normal aktivitelerine neredeyse tamamen döndüğünü memnuniyetle belirterek.
