Kilo verme ilacı Wegovy, Singapur'da zaten haftada bir kez uygulanan enjeksiyon olarak satılıyor. Birkaç ülkede günlük hap olarak sunulan ilacın hap formu ise Singapur'da henüz yok. Peki hap, iğneyle nasıl karşılaştırılıyor? Doktorlar ilacın etkinliğini, dozajını ve yan etkilerini anlatıyor ve ilacın neden gelişigüzel kilo vermek için kullanılmaması gerektiğini açıklıyor.
Kilo verme ilaçlarını araştıran okurlar, Wegovy'nin hap formunun ABD, Birleşik Krallık, BAE ve AB'de onaylandığı haberiyle karşılaşmış olabilir. ABD hapları 2025 aralık ayında onayladı. Birleşik Krallık ve BAE 2026 haziran ayında, AB ise 2026 eylül ayında onay verdi.
Singapur Sağlık Bilimleri Kurumu (HSA) Wegovy hapını henüz onaylamadı ve ülkede lansman tarihi de açıklanmadı. Yine de hapların varlığı ilgi uyandırdı. Wegovy, bir GLP-1 kilo verme ilacı olarak Singapur'da kilo yönetimi için haftada bir kez enjeksiyon şeklinde zaten kullanılıyor. Peki yeni hapların iğnelerle farkı ne? GLP-1 tam olarak nedir?
KİLO VERME İLAÇLARI KİMLER İÇİN UYGUN?
Singapur'da bu ilaçlar, hastanelerde ve kliniklerde, ciddi sağlık sorunları olan kişilere reçete ediliyor. İlaçlar “bir iki beden küçülmek” için kullanılmıyor.
Genel olarak uygun yetişkinlerin VKİ'sinin 30 ya da üzeri olması gerekiyor. Ayrıca VKİ'si 27 ile 30'un altında olan kişilerde yüksek tansiyon, Tip 2 diyabet, yüksek kolesterol ya da obstrüktif uyku apnesi gibi kiloyla ilişkili en az bir durum bulunmalı. Bunu, Ulusal Üniversite Hastanesi'nin Dahiliye Bölümü'ne bağlı Endokrinoloji Birimi'nin başkanı ve kıdemli danışmanı Adjunkt Doçent Khoo Chin Meng söyledi. Bağlam açısından, obezite 27,5 ve üzeri VKİ olarak tanımlanıyor.
12 yaş ve üzerindeki ergenlerde bu ilaçlar, vücut ağırlığı 60 kg'ın üzerinde olan obez gençlerin tedavisinde, “kalorisi azaltılmış bir diyet ve artırılmış fiziksel aktiviteye ek olarak” kullanılmak üzere tasarlandı. Bunu, telesağlık kliniği Trimly'nin kurucusu Dr. Zac Yeo anlattı.
Ancak reçete yalnızca VKİ'ye dayanmamalı. Bunu, kıdemli endokrinolog ve Arden Endokrinoloji Uzmanlık Kliniği'nin müdürü Dr. Ben Ng vurguladı. Dr. Ng şunları söyledi: “Asyalılar daha düşük bir VKİ'de bile metabolik sorunlar geliştirebiliyor. Bu yüzden bel çevresine, vücut kompozisyonuna, aile öyküsüne, mevcut tıbbi durumlara ve fazla kilonun kişinin sağlığını zaten etkileyip etkilemediğine de bakıyoruz.”
Yine de bu ilaçlar obezite yolculuğunda tek çözüm olamaz. Singapur Genel Hastanesi (SGH) Obezite Merkezi'nin müdürü ve SGH Endokrinoloji Bölümü'nde kıdemli danışman olan Dr. Lee Phong Ching, “Obezitenin yönetiminin ve önlenmesinin temeli, sağlıklı beslenme ve düzenli fiziksel aktiviteyle yaşam tarzı değişikliği olmaya devam ediyor” dedi.
SGH Endokrinoloji Bölümü'nden kıdemli danışman Dr. Emily Ho ise beslenme konusunda şunları söyledi: “Dengeli bir diyet sürdürürken kalori açığı hedeflenmeli. Kişiye özel öğün planı için bir diyetisyenle görüşmek öneriliyor.” Fiziksel aktivite için hedef ise, Dr. Ho'nun sözleriyle, “haftada en az 150 dakika orta yoğunlukta aktivite.”
Dr. Lee'ye göre obeziteyle mücadele eden kişiler için “kilo verme ilacı gibi destekleyici önlemler” uygun hastalarda değerlendirilebilir. Dr. Lee, bu ilaçların “bariatrik ameliyattan sonra bile kilo vermede ve diyabet kontrolünde etkili olabileceğini” de ekledi.
Bu profile uyuyorsanız ve günde bir kez alınan haplar haftada bir iğneden daha cazip geliyorsa, yeni hapla ilgili haberleri beklerken şu bilgileri göz önünde bulundurun:
YENİ HAPLAR NASIL ALINMALI?
Hap almanın avantajı açık: iğneyle uğraşmak gerekmiyor. Ancak hapların da kendine özgü kuralları var. Hap sabah ilk iş alınmalı ve öncesinde en az sekiz saat aç kalınmış olmalı. Hap, en fazla 4 ons (yaklaşık 120 ml) düz suyla bütün olarak yutulmalı. Kahve, çay ya da başka bir içecekle alınmamalı. Hapın ardından 30 dakika boyunca yiyecek ya da içecek tüketilmemeli. Bu günlük rutine bağlı kalamayacaksanız, iğneler yaşam tarzınıza daha uygun olabilir.
Adjunkt Doçent Khoo bu kuralların bir nedeni olduğunu açıkladı. “Yiyecek ya da büyük hacimde sıvı, ilacın emilimini azaltabilir.”
Haftalık iğnelere gelince, uygulama karın, uyluk ya da üst kola yapılıyor ve yiyecek ya da su kısıtlaması yok. Ancak her iğnede olduğu gibi hafif kızarıklık, kaşıntı ya da şişlik görülebilir.
İĞNELERDE VE HAPLARDA NE VAR? NASIL ETKİ EDİYORLAR?
Ana etken madde semaglutid. Bu madde, glukagon benzeri peptit-1 reseptör agonisti olarak bilinen ve kısaca GLP-1 RA diye anılan ilaç sınıfına ait. Bazı yazılarda “GLP-1” olarak da geçiyor. Ancak bu kullanım, yemekten sonra bağırsağın ürettiği GLP-1 hormonu ile karışabiliyor. (Bundan sonra ilacı “GLP-1 RA” olarak anacağız.)
SGH Endokrinoloji Bölümü'nde danışman olan Dr. Jean-Paul Kovalik, GLP-1 RA ilaçlarının yemeğin geldiğini bildiren GLP-1 hormonunu taklit ettiğini söyledi. Dr. Kovalik şunları ekledi: “Nedense obezitesi olan kişiler bu sinyalleri net alamıyor. Bu yüzden yemeye devam etme eğiliminde oluyorlar.”
Dr. Kovalik'e göre GLP-1 RA ilaçları, bağırsağa, mideye ve beyne zaten yeterince yiyecek olduğunu bildiren sinyalleri yeniden etkinleştiriyor. “Bu ilacı kullanan obez kişiler küçük öğünlerden sonra bile doyuyor. Azalan yemek alımı da kilo kaybına yol açıyor” dedi.
Adjunkt Doçent Khoo, “GLP-1 RA'ların yemek gürültüsünü azaltmada güçlü olduğunu” söyledi. Yemek gürültüsü, aç olmasanız bile yemek, yeme ve öğünlerle ilgili düşünceler anlamına geliyor. Adjunkt Doçent Khoo bunu şöyle anlattı: “Bu, kahvaltıyı bitirmeden akşam yemeğini düşünmek gibi, içeride süregelen bir yemek sohbeti. GLP-1 RA'lar yemek gürültüsünü önemli ölçüde azaltabilir ve yemek isteğini bastırabilir.”
DOZDA FARK VAR MI?
GLP-1 RA iğneleri haftada bir kez 0,25 mg ile başlıyor ve gereken haftalık 2,4 mg dozuna ulaşmak için her dört haftada bir artırılıyor. Daha eski oral karşılığı Rybelsus ise ilk 30 gün boyunca günde bir kez 3 mg ile başlıyor. İlk aydan sonra idame tedavisi için günde bir kez 7 mg'a çıkarılıyor.
Yeni Wegovy hapı günde bir kez 1,5 mg ile başlıyor ve her 30 günde bir, günlük maksimum idame dozu olan 25 mg'a kadar artırılıyor. Hem iğne hem hap, tam faydayı görmeye başlamadan önce birkaç ay sürebilir.
İğne ile hap arasındaki doz farkı neden bu kadar büyük? Adjunkt Doçent Khoo, semaglutid ağızdan alındığında yalnızca küçük bir kısmının, yaklaşık yüzde 1'inin kana geçtiğini açıkladı. “Bu yüzden gereken doz daha yüksek.”
Formülasyon ne olursa olsun Dr. Ng, hastaların genellikle düşük dozla başladığını ve doz artışının kilo kaybı, iştah kontrolü ve yan etkilere göre kademeli olarak yapıldığını söyledi. Dr. Ng şunları ekledi: “Bir sonraki doz mevcut diye dozu otomatik olarak artırmam. Aynı şekilde, biri kilo vermeye başladı diye dozu otomatik olarak azaltmam da.”
Dr. Ng'ye göre genel olarak “kişi iyi kilo veriyorsa, iştahı iyi kontrol ediliyorsa ve ilacı tolere edebiliyorsa, o dozda kalmak makul.” Dr. Ng, “Hedef kilo ulaşılıp korunduktan sonra dozu kademeli olarak azaltıp sonucu koruyan en düşük dozu bulabiliriz” dedi.
“Düşük başla” kuralının bir istisnası, iğneden hapa geçiş olabilir. Adjunkt Doçent Khoo, “Hap için başlangıç dozunun, en düşük dozdan yeniden başlamak yerine önceki iğne dozuna denk gelmesi öneriliyor” dedi. Adjunkt Doçent Khoo bunun nedenini de anlattı: “Bu, iştah baskılamasında ve kilonun korunmasında geri adım atmayı önler.”
SİNGAPUR'DA KİLO VERME İLAÇLARI
Aşağıdaki ilaçların resmi bir tıbbi değerlendirme ve Sağlık Bakanlığı'nın lisanslı kıldığı bir doktordan reçete almayı gerektirdiğini not edelim.
1988: Oral kapsül şeklinde bulunan fentermin, merkezi sinir sistemi üzerinden iştahı baskılamak için onaylandı.
1999: Kronik kilo yönetimi için bir diğer oral hap olan orlistat onaylandı. Bu yağ bloker, günde üç kez öğünlerde ya da ana öğünden sonra bir saate kadar alınmalı.
2017: Liraglutid, Tip 2 diyabet ve kronik kilo yönetimi için onaylandı. Bu enjeksiyon da semaglutid gibi bir GLP-1 RA ilacı. Haftada bir kez uygulanan semaglutidin aksine liraglutid günde bir kez uygulanıyor.
2021: Ozempic enjeksiyonları ve Rybelsus oral tabletleri, ağırlıklı olarak diyabet kontrolü için Singapur'da kullanıma onaylandı. Ancak doktorlar, belirli tıbbi koşullarda ve hastanın onayıyla bu ilaçları kilo yönetimi için onaylanmamış (off-label) şekilde reçete edebiliyor.
2022: Naltrekson-bupropion, tablet formunda bir kombinasyon ilacı. Beyindeki açlık merkezini ve ödül sistemini hedef alarak iştahı azaltıyor ve yemek isteğini kontrol ediyor.
2023 yılı şubat ayında: Wegovy enjeksiyonları özellikle kronik kilo yönetimi için onaylandı. Bu GLP-1 RA ilacı Singapur'daki bazı hastanelerde hâlâ bulunmuyor. Ancak bazı özel pratisyen hekimler ve uzmanlar tarafından zaten reçete ediliyor. Bu dönemde haftalık bir enjeksiyon olan tirzepatid de Tip 2 diyabet tedavisi için onaylandı.
2025 yılı haziran ayında: Tirzepatid, diyabet yönetimine ek olarak kronik kilo yönetimindeki rolü için onay aldı. Tek agonist olan semaglutidden farklı olarak tirzepatid, sindirimi yavaşlatan ve tokluk sinyali veren GLP-1 reseptörlerini ile yağ metabolizmasını düzenleyen GIP (glikoz bağımlı insülinotropik polipeptid) reseptörlerini birlikte hedefleyen bir çift agonisttir.
YENİ HAPLAR VEYA GENEL OLARAK GLP-1 RA İLAÇLARI NE KADAR ETKİLİ?
Kilo vermek zaman alır. Günlük Wegovy oral hapların güvenliğini ve etkinliğini değerlendiren OASIS 4 çalışmasında, hapların (Singapur'da henüz onaylı değil) 64 hafta boyunca yaklaşık yüzde 14 kilo kaybı sağladığı görüldü. Wegovy'nin haftalık enjeksiyon karşılığı ise 68 hafta boyunca yaklaşık yüzde 15 kilo kaybı sağladı. Haftalık Ozempic iğneleri ile 40. haftada 6 kg kaybedildiği tespit edildi. Mounjaro ise 72 hafta boyunca yüzde 26'ya varan kilo kaybı sağladı.
Ancak bu rakamlar herkes için geçerli olmayabilir. Dr. Ng, “Ne yazık ki süreyi ve dozu tahmin etmek çok zor” dedi. Dr. Ng şunları ekledi: “Bazı kişiler altı ya da 12 ay gibi kısa bir süreyle çok iyi sonuç alıyor. Ama ilacı bırakmakta ya da dozu azaltmakta zorlanan önemli bir kesim de var.”
Dr. Ng, kaybedilen kilo miktarının büyük farklılık gösterdiğini de belirtti. “Bazı hastalar nispeten mütevazı miktarda kilo veriyor. Diğerleri ise başlangıç vücut ağırlıklarının yüzde 15 ya da daha fazlasını kaybediyor. Önemli olan sonuç, terazideki rakamdan çok kan basıncı, glikoz, kolesterol, uyku apnesi ve genel metabolik sağlıktaki iyileşmeler.”
GLP-1 RA HAPLARINI YURT DIŞINDAN ALMALI MI?
Yeni hapların Singapur'da kullanımı onaylı olmasa da insanların bunları internetten ya da yurt dışından temin ettiği bildiriliyor. Dr. Kovalik, “Bu ilaçları çevrimiçi platformlardan temin edip kullanan iki üç hasta gördüm” dedi.
Dr. Kovalik'in bu kullanıcılar için iki kaygısı var. Birincisi, ilaçların kendine özgü yan etkileri olması. Dr. Kovalik şunları söyledi: “Hastalar, olası yan etkiler konusunda düzgün bilgilendirildiklerinde ve bu etkileri deneyimlerine yansımadan yönetmeyi öğrendiklerinde daha iyi sonuç alıyor.” İkincisi, hapların Tip 2 diyabeti olan kişileri etkilemesi. Dr. Kovalik, “Bu hastaların diyabet durumu ve ilaç listesi gözden geçirilmeli” diye ekledi.
